Сестринская помощь колостомированному пациенту по восстановлению и поддержанию независимости

За последние годы количество заболеваний кишечника существенно увеличилось. Тема деликатная, многие обращаются в запущенном состоянии. Большое количество болезней кишечника могут привести к осложнениям. Заболевания кишечника – это патологии, при которых поражается слизистая оболочка в определенной части органа или на всем протяжении кишечника. Несмотря на сложное строение кишечника практически все патологии хорошо изучены и поддаются лечению.
Значительная часть этих заболеваний требует хирургического лечения. Одной из таких операций, широко применяемых в современной медицине, является колостомия. Колостомия – это сложное хирургическое вмешательство, при котором удаляется часть толстой кишки до передней брюшной стенки. В результате образуется колостома, через которую из организма выводятся продукты жизнедеятельности.
Актуальность. К сожалению, точной статистики о количестве людей со стомами в Российской Федерации, но по разным источникам, их число составляет от 120 до 140 тыс. человек. В г.Санкт-Петербург, каждый год проводится около 2 200 операций по наложению стомы. В 2018-м - 2498, в 2021-м - 2505, в 2023-м - 2710. Числе пациентов с данной проблемой ежегодно увеличивается примерно на 3-5%. [4]
Основными причинами наложения стомы являются онкологические заболевания кишечника – 91,5%; неспецифический язвенный колит, болезнь Крона – 3,5%; полипоз – 2%; врожденные дефекты и другие заболевания – 1,5%; механические повреждения кишечника или мочевыводящих путей – 1,5%. Распределение пациентов со стомами: до 50 лет – 21,8%, от 50 до 75 лет – 65,5% и старше 75 лет – 12,7%.
Актуальность исследуемой темы обусловлена тем, что правильный сестринский уход за колостомированными больными ускоряет процесс выздоровления и помогает людям максимально мягко адаптироваться к жизни со стомой. Человек с кишечной стомой не только страдает от основного заболевания, но и вынужден адаптироваться к новым анатомо-физиологическим условиям после калечащей операции. Это требует от него развития приспособительных механизмов, а также приводит к необходимости корреляции физиологических и психологических показателей после перенесённого стресса.
Важен грамотный процесс реабилитации пациентов со стомой, в котором важная роль принадлежит медицинской сестре, так как именно она больше всех медицинских работников контактирует с пациентом, проводи беседы, повышает приверженность к лечению, настраивает их на благоприятный исход.
Цель: разработать практические рекомендации для пациентов с колостомой, основанные на индивидуальном подходе к выбору средств ухода за колостомой.
Задачи:
1. Рассмотреть теоретические аспекты, связанные с наложение колостом.
2. Изучить деятельность медицинской сестры по решению проблем пациентов с колостомой на разных этапах
3. Проанализировать эффективность различных средств ухода за колостомой в процессе адаптации пациентов.
4. Разработать и оформить доступные практические рекомендации для пациентов с колостомой.
Стома — это отверстие в теле человека, созданное хирургическим путём. Оно позволяет содержимому кишечника выходить наружу. Существуют разные виды стом, каждый из которых связан с определённым органом. В этой работе мы подробно рассмотрим колостому.
Колостома — это отверстие в ободочной кишке, выведенное на переднюю брюшную стенку, через которое происходит выделение содержимого кишечника. При наличии колостомы опорожнение кишечника происходит в среднем два-три раза в день. Стул при этом может быть как офрмленным, так и полуоформленным.
Показания к формированию колостомы:
1. Острая или хроническая кишечная непроходимость: если кишечное содержимое не может проходить через обычный путь из-за блокировки или сужения в кишечнике, колостома может облегчить прохождение каловых масс.
2. Рак кишечника: онкологические заболевания кишечника могут потребовать удаления части кишки, что делает необходимым создание нового пути для удаления кала.
3. Недержание кала прямой кишкой: при невозможности контролировать акт дефекации, колостома обеспечивает альтернативный путь для выведения кала.
4. Аномалии выходного кишечного отдела врожденного характера: врожденные дефекты могут сделать необходимым наложение колостомы для нормального функционирования кишечника.
5. Опухоли неоперабельного типа или радикальное удаление онкологических новообразований прямой кишки: в случаях, когда опухоль невозможно удалить или требуется радикальное удаление, колостома может быть единственным решением.
Задачи, которые решает формирование колостомы:
1.Оказание неотложной помощи: в экстренных ситуациях, когда естественный путь прохождения кишечных отходов нарушен, колостома может спасти жизнь человека. Это происходит, когда кишечник блокируется из-за травмы, опухоли, инфекции или других заболеваний. Колостома создает альтернативный путь отвода отходов из организма, тем самым предотвращая скопление токсинов в крови, которое может привести к летальному исходу.
2. Восстановление работы кишечника: колостома может быть временной мерой, позволяющей кишечнику восстановиться после травмы или операции. После того, как кишечник заживет и станет функционировать нормально, колостому закрывают хирургическим путем.
3. Улучшение качества жизни: для людей с неизлечимыми заболеваниями кишечника, таких как рак толстой кишки или язвенный колит, колостома может значительно улучшить качество жизни. Она позволяет избавиться от таких симптомов, как боль, вздутие живота, запоры и диарея, что дает возможность вести более активный образ жизни.
4. Контроль за каловыми массами: в некоторых случаях колостомия необходима для контроля за каловыми массами, которые не могут быть выведены естественным путем. Это может быть связано с недержанием кала, врожденными дефектами или другими заболеваниями.
Стома может быть постоянной или временной.
Временная колостома создается как временная мера, позволяя кишечнику зажить и восстановиться после травмы, операции или инфекции.
Постоянная колостома создается как долгосрочное или пожизненное решение для людей с неизлечимыми заболеваниями кишечника или тех, у кого невозможно восстановить естественный пассаж отходов.
Существует два типа колостом:
Одноствольная колостома имеет одно отверстие, через которое выводятся отходы из кишечника.
Двуствольная колостома имеет два отверстия: одно для выведения отходов, другое для выведения слизи.
Колостомы различаются по форме:
Существует три формы стомы: выпуклая, плоская и втянутая.
Плоская колостома создается путем выведения участка кишечника через отверстие в брюшной полости и его пришивания к поверхности кожи. Стома имеет плоскую форму.
Втянутая колостома создается путем выведения петли кишечника через отверстие в брюшной полости, но она не выступает над поверхностью кожи. Менее подвержена образованию рубцов, чем плоская колостома.
Выпуклая колостома создается путем выведения петли кишечника через отверстие в брюшной полости и ее фиксации к поверхности кожи с помощью фиксирующего устройства. Стома выступает над поверхностью кожи. [3]
Средства ухода за стомой:
Выбор средств для ухода за стомой определяется типом стомы, её расположением, количеством выделений, особенностями кожи вокруг стомы и предпочтениями пациента.
Калоприёмники – это современные средства для ухода за стомой, которые имеют клеевую основу.
Существует два основных типа калоприемников: однокомпонентные и двухкомпонентные.
Однокомпонентные калоприемники
• Состоят из мешка и адгезивной пластины, соединенных вместе.
• Легко накладывать и снимать.
• Подходят для людей с активным образом жизни.
• Могут быть дренируемыми или недренируемыми:
o Дренируемые: Мешок опорожняется по мере его заполнения, а пластина остается на месте.
o Недренируемые: Мешок заменяется целиком, когда он заполняется.
Двухкомпонентные калоприемники
• Состоят из мешка и отдельной адгезивной пластины.
• Обеспечивают более гибкую посадку, что может быть полезно для людей с неровной формой живота или рубцами.
• Могут быть дренируемыми или недренируемыми.
• Дренируемые: Мешок опорожняется по мере его заполнения, а пластина меняется по мере необходимости.
o Недренируемые: Мешок и пластина заменяются вместе, когда мешок заполняется.
Осложнения при использовании калоприемника
1. Аллергические реакции на клеевую основу.
2. Мацерация и инфицирование кожи.
3. Грибковые инфекции.
Наиболее частые причины мацерации кожи вокруг стомы:
1. Пластина ненадежно закреплена на коже вокруг стомы. Кожа вокруг стомы требует постоянного ухода. Необходимы специальные средства ухода (очищающие средства, защитные кремы, защитные пленки).
2. Недостаточный размер отверстия пластины. При изменении размера стомы (для полного формирования стомы требуется 4-6 недель) содержимое может вытекать из-под клейкой основы, что приводит к мацерации.
3. Наличие складок на поверхности кожи, к которой приклеивается пластина. Исправить это можно с помощью специального выравнивающего средства (пасты, геля), которое создает однородную поверхность для крепления пластины к коже.
4. Нарушение способа фиксации пластины. Вес содержимого калоприемника оказывает усилие на пластину, что приводит к ее быстрому отклеиванию. Угол прилегания калоприемника у разных людей разный и требует корректировки.
5. Нерегулярное опорожнение мешка. Колостомический мешок следует опорожнять, когда он заполнен на одну треть или половину. В противном случае содержимое может просочиться через клеевую основу и вызвать раздражение кожи. [8]
Жизнь с кишечной стомой чрезвычайно трудна на первых этапах. Пациентам с колостомой часто приходится кардинально менять свой образ жизни и работу, иногда бросать учебу.
Любое хирургическое вмешательство может быть психотравмирующим. Многие пациенты со стомой испытывают симптомы психологической и эмоциональной дисфункции, такие как тревога, страх и отчаяние, связанные с неудобными условиями сна, возможными сексуальными проблемами и доступом в общественные места, а также с неправильным использованием средств ухода за стомой. Крайне редко пациенты сразу же возвращаются к нормальной жизни.
Создание кишечной стомы – это сложная процедура, включающая удаление части кишечника и выведение его на переднюю брюшную стенку. После такой операции образ жизни человека меняется, поэтому очень важно правильно ухаживать за стомой и контролировать работу кишечника. Одним из важных аспектов является психологическое состояние пациента. Человек может чувствовать потерю связи со своим телом, негативно оценивать свой новый облик и беспокоиться о том, как на него отреагируют окружающие. Это может привести к зависимости от приобретённого дефекта внешности, потере самоуважения и ощущению неполноценности. [5]